婦產科吳晉睿醫師

2019年7月16日星期二

術後傷口護理

【術後傷口護理】

手術的進行交給醫生、
住院恢復的照護交給護理師，
這兩個階段病人辛苦歸辛苦，專心調養就好。
　　
但一旦面臨出院要自行照護傷口，病人往往戰戰兢兢～
深怕自己做得不好，讓復原的路更漫長。
今天就來簡單說明一下傷口的護理。
　　
原則上術後頭兩週，我們稱為 #急性傷口期。
這時期的傷口快速變化，不適合使用除疤貼片，
應將重點放在傷口的清潔護理，
提供傷口良好的環境加速復原。
　　
傷口怎麼照護，要從傷口的敷料種類談起。
手術結束，到了縫合傷口的步驟，
除了傳統的縫合後覆蓋紗布方法外，
現在還有水敷膠料，如赫麗膚，
以及三秒膠類型快乾式敷料，如DERMABOND多抹棒、HISTOACYL柏朗組織凝膠液等。
　　
　　
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紗布傷口護理
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這是最傳統，也最不花錢的傷口。
最大的護理原則是：#外層透血色，#有濕就換！
最少２～３天換一次，保持紗布的潔淨。
傷口要注意不要碰水，可以加貼防水膜再洗澡。
　　
雖然說保持傷口清潔是最大的原則，
但也不是每天換、或是換的愈勤勞就愈好。
過度頻繁的更換，
可能會讓傷口好不容易形成的結痂在移除紗布的過程一併帶起，
黏走了最天然的保護層反而是捨本逐末了。
　　
　　
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水膠敷料型的傷口護理
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這類型的敷料最大的特色就是就是透明的，
可以直接觀察傷口的狀況。
另外這種敷料往往有矽的成份，有助於傷口保濕恢復。
若是術後使用的是水膠敷料。
第一週每２～３天需更換一次，
第二週開始，每３～６天換一次。
待傷口穩定後再改用除疤產品。
　　

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快乾式敷料的傷口護理
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看起來就像是液體OK繃
這是目前所有敷料中最方便，也最貴的選擇，
　　
手術中，縫合完傷口後醫生會直接使用在傷口上。
之後順利的話，從術後到回診前都不用換藥。
也因為它有防水的效果，所以可以正常淋浴。
　　
唯一的問題是，不同的快乾敷料可以”黏”的大小不同
有的是5cm以內，有的是12公分以內
傷口太大會黏不住而鬆開，
傷口太小又怕會塗太厚，
所以還是給醫療人員使用比較適合。

敷料中有殺菌成份，有助傷口保持乾淨，
２～３週後它會像碎片一樣自行脫落，
簡單來說，術後到回診都不用理會這個傷口了，
雖然是最貴的選擇，
但是換算成兩三週的傷口照顧，
我覺得還是很值得的！

2019年6月19日星期三

診間真故事

「醫生您好！」，診間的門打開。

那是去年底的事情了，有一組人走進診間，
一位駝著背的中年女性慢慢的走進來，
還有兩位白髮蒼蒼的老人跟她一起走進來，那是她的父母。

「是這樣的她因為下面出血，診所醫師跟我們說要轉來醫院」
她的大腦受過傷，以致於她完全不會講話已經幾十年了。
她只會靦腆地對著我笑，但是我跟她說什麼，她似乎也聽不懂。
我好像在跟嬰兒溝通，光要請她上床做檢查就費了大家九牛二虎之力，
因為只有她的爸爸還勉強搬得動她。

超音波放上肚子，看到的是可怕的影像
「這看起來像是子宮的癌症」
診間沈默了一會兒。
「我們需要做切片去證實」

隨後的兩週，我們排了切片、電腦斷層檢查…
「這是第四期，也就是已經轉移的末期」
「那怎麼辦？」
「一般來講是手術治療確定期別，之後還要做化療…」
我看著她兩位白髮蒼蒼的父母，這是要怎麼術後照顧啊？
更別提化療期間的各種不舒服，她有辦法表達嗎？
「也可以考慮用藥物控制，但是效果可能會差一點」
我只能客氣的提一下。
「醫生，我們可以討論一下嗎？」

最後我們達成了藥物治療的共識，
這當然不是最有效的治療，
但是不能開刀、不能化療、不能放射治療，
我們總得針對她的狀況給她治療。

一個月後，
「吃藥吃得還順嗎？」我看抽血是還算穩定。
「還不錯～」，這次只有她跟她媽媽來，而她又靦腆地對著我笑。
「那我們就開長期處方囉，三個月一次」
「好。」

六個月後，她沒有出現。
奇怪…我查了查紀錄，發現那是大概不久前的晚上
她因為昏迷被送到急診，
最可能是腫瘤還是控制不住破裂出血，
而她的家人做出了勇敢的決定，
在聽了急診醫師解釋後，
放手，不再治療，
從抵達急診到離開，只有短短不到兩個小時。

很多時候，什麼樣的治療對病人最好，
往往並不是教科書，
就好像照本宣科的法官會被笑是恐龍法官，
醫療不是治病而已，
是治一個人，甚至一家人。