補充荷爾蒙

補充荷爾蒙歷史悠久，
一直被當作預防心血管疾病、骨質疏鬆的藥品　　
　　
直到2002年WHI的大型研究發現：
合併使用荷爾蒙(雌激素加黃體素)，
反而是會增加心血管疾病、骨質疏鬆以及乳癌的風險。
　　
一時之間，
大家都聞荷爾蒙而色變，
整個輿論傾向不再使用荷爾蒙。
　　
但是停經確實也造成一些人生活非常不舒服，
像是熱潮紅、失眠、或是下面太乾澀等，
而對於這些症狀，
荷爾蒙其實是最好的緩解藥。
　　
時至今日，天平又再度往另一邊調整，　　
今年(2019)五月底JAMA期刊有更新荷爾蒙的使用準則，
短期使用是非常安全的，
長期使用就需要風險評估，
建議由醫師評估之後再開始使用，準則如圖～
　　

而使用上的重點有幾點：　

1. 荷爾蒙有吃的、擦的、打的或經陰道，目前的證據都顯示經皮吸收的荷爾蒙是風險最低的選項
　　
2. 荷爾蒙當然是使用最低劑量，只要這個劑量停經的症狀有改善就可以
　　
3. 乳癌的風險沒有想像中高，在建議使用的族群，使用荷爾蒙(雌激素加上黃體素)，WHI的研究僅約增加1/1000的風險
　　
4. 有子宮的婦女需同時使用黃體素以保護內膜，開始使用後在4-5年內慢慢停止是合理的
　　
5. 沒有子宮只需使用雌激素的人，目前追蹤使用7年，不管什麼的風險都沒有上升
　　
6. 使用上如果出現新的症狀如出血、胸部漲痛，會需要回診評估，或調整用藥

參考資料：
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2735323

術後傷口護理

【術後傷口護理】

手術的進行交給醫生、
住院恢復的照護交給護理師，
這兩個階段病人辛苦歸辛苦，專心調養就好。
　　
但一旦面臨出院要自行照護傷口，病人往往戰戰兢兢～
深怕自己做得不好，讓復原的路更漫長。
今天就來簡單說明一下傷口的護理。
　　
原則上術後頭兩週，我們稱為 #急性傷口期。
這時期的傷口快速變化，不適合使用除疤貼片，
應將重點放在傷口的清潔護理，
提供傷口良好的環境加速復原。
　　
傷口怎麼照護，要從傷口的敷料種類談起。
手術結束，到了縫合傷口的步驟，
除了傳統的縫合後覆蓋紗布方法外，
現在還有水敷膠料，如赫麗膚，
以及三秒膠類型快乾式敷料，如DERMABOND多抹棒、HISTOACYL柏朗組織凝膠液等。
　　
　　
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紗布傷口護理
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這是最傳統，也最不花錢的傷口。
最大的護理原則是：#外層透血色，#有濕就換！
最少２～３天換一次，保持紗布的潔淨。
傷口要注意不要碰水，可以加貼防水膜再洗澡。
　　
雖然說保持傷口清潔是最大的原則，
但也不是每天換、或是換的愈勤勞就愈好。
過度頻繁的更換，
可能會讓傷口好不容易形成的結痂在移除紗布的過程一併帶起，
黏走了最天然的保護層反而是捨本逐末了。
　　
　　
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水膠敷料型的傷口護理
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這類型的敷料最大的特色就是就是透明的，
可以直接觀察傷口的狀況。
另外這種敷料往往有矽的成份，有助於傷口保濕恢復。
若是術後使用的是水膠敷料。
第一週每２～３天需更換一次，
第二週開始，每３～６天換一次。
待傷口穩定後再改用除疤產品。
　　

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快乾式敷料的傷口護理
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看起來就像是液體OK繃
這是目前所有敷料中最方便，也最貴的選擇，
　　
手術中，縫合完傷口後醫生會直接使用在傷口上。
之後順利的話，從術後到回診前都不用換藥。
也因為它有防水的效果，所以可以正常淋浴。
　　
唯一的問題是，不同的快乾敷料可以”黏”的大小不同
有的是5cm以內，有的是12公分以內
傷口太大會黏不住而鬆開，
傷口太小又怕會塗太厚，
所以還是給醫療人員使用比較適合。

敷料中有殺菌成份，有助傷口保持乾淨，
２～３週後它會像碎片一樣自行脫落，
簡單來說，術後到回診都不用理會這個傷口了，
雖然是最貴的選擇，
但是換算成兩三週的傷口照顧，
我覺得還是很值得的！