固定會在嬰兒母親雜誌的線上問答幫大家回答疑問喔~
2019年12月16日 星期一
2019年11月2日 星期六
2019年10月16日 星期三
到底要不要打? 子宮頸癌疫苗
【到底要不要打? 子宮頸癌疫苗】
最近有人問我這個問題，
這個問題以前可能還會有點難回答，
但是現在的證據是很清楚的，
結論先說：要打！
以下針對不同民眾來回答(請對號入座~)
#年紀小於25歲且沒有發生性行為的少女？
防護效果是最高的，請務必施打預防子宮頸癌
要打幾劑？
針對9-15歲，可以只打兩劑，
15歲生日過後就得打三劑囉~
#那年紀超過25歲呢？
還是可以打，可以減低癌前病變的風險！
這邊的降低癌前病變風險，
只限於有保護到的型別，
也就是說16/18型的人類乳突病毒造成的癌前病變，
打疫苗是有效的。
那你說不是16/18型的呢，
坦白說，就不是針對它的疫苗，所以不一定有效。
#疫苗有幾種怎麼選？
從疫苗上市到現在，共有2價、4價、9價
其中9價是最新的。
幾價的意思是有針對幾種病毒型別，
2價 = 人類乳突病毒 16/18
4價 = 人類乳突病毒 6/11/16/18
9價 = 人類乳突病毒 6/11/16/18/31/33/45/52/58
9價跟4價是同一家公司出的，
某種程度上9價幾乎可以取代4價了(除了價格)
所以我們可以簡化成2價跟9價的選擇。
在對抗「子宮頸癌」的程度上目前文獻沒辦法告訴我們有什麼差別。
但如果把菜花或是其他型別會造成的疾病也列入考量，
九價的涵蓋範圍較完整。
#那副作用是什麼?
目前看起來是沒有，
日本之前的報導在其他地方都沒有相對應的狀況，
也沒有辦法確定因果關係。
注射部位會有點酸痛，
但真的還好，
我打過，認真說睡一覺就都正常了
最近有人問我這個問題，
這個問題以前可能還會有點難回答，
但是現在的證據是很清楚的，
結論先說：要打！
以下針對不同民眾來回答(請對號入座~)
#年紀小於25歲且沒有發生性行為的少女？
防護效果是最高的，請務必施打預防子宮頸癌
要打幾劑？
針對9-15歲，可以只打兩劑，
15歲生日過後就得打三劑囉~
#那年紀超過25歲呢？
還是可以打，可以減低癌前病變的風險！
這邊的降低癌前病變風險，
只限於有保護到的型別，
也就是說16/18型的人類乳突病毒造成的癌前病變，
打疫苗是有效的。
那你說不是16/18型的呢，
坦白說，就不是針對它的疫苗，所以不一定有效。
#疫苗有幾種怎麼選？
從疫苗上市到現在，共有2價、4價、9價
其中9價是最新的。
幾價的意思是有針對幾種病毒型別，
2價 = 人類乳突病毒 16/18
4價 = 人類乳突病毒 6/11/16/18
9價 = 人類乳突病毒 6/11/16/18/31/33/45/52/58
9價跟4價是同一家公司出的，
某種程度上9價幾乎可以取代4價了(除了價格)
所以我們可以簡化成2價跟9價的選擇。
在對抗「子宮頸癌」的程度上目前文獻沒辦法告訴我們有什麼差別。
但如果把菜花或是其他型別會造成的疾病也列入考量，
九價的涵蓋範圍較完整。
#那副作用是什麼?
目前看起來是沒有，
日本之前的報導在其他地方都沒有相對應的狀況，
也沒有辦法確定因果關係。
注射部位會有點酸痛，
但真的還好，
我打過，認真說睡一覺就都正常了
#懷孕可以打嗎?
我們都知道懷孕免疫力會比較差，
但是這就要講疫苗的基本結構，
它其實不是真的病毒，
而是病毒的外殼來做成的疫苗，
所以不太可能會因為這樣長出子宮頸癌。
不過疫苗的其他成份會不會對懷孕有影響，
仍然是個未知數，
所以還是傾向不要在懷孕的時候打，
但如果打個幾劑後剛好發生懷孕，
並不需要太過緊張，就暫停，
建議生產完後再補打。
#好討厭有人類乳突病毒，可以清掉嗎？
在醫療院所可以驗病毒，
作法就跟抹片是很類似的，
也有可以在家驗病毒的小工具，
買回去自己驗(可能會比較不準…)
不管怎麼樣，如果有 帶病毒，
目前只能寄望於自己的免疫力，
打疫苗是預防，保護沒有被感染的部分，
已經被病毒影響的部分疫苗是無法治療的。
在醫療院所可以驗病毒，
作法就跟抹片是很類似的，
也有可以在家驗病毒的小工具，
買回去自己驗(可能會比較不準…)
不管怎麼樣，如果有 帶病毒，
目前只能寄望於自己的免疫力，
打疫苗是預防，保護沒有被感染的部分，
已經被病毒影響的部分疫苗是無法治療的。
還有問題嗎？歡迎提問～
2019年10月10日 星期四
迷路的子宮避孕器
【迷路的子宮避孕器】
前陣子來了個年輕女生，
一來就說要拿避孕器，
先用超音波看一下位置。
「咦？怎麼好像在子宮外面！」
「對啊，另外一家也這樣說」
請她上內診台看了一下，
怪了，線尾是在陰道裡。
「我有看到線耶，要不要試著拿拿看？」
「好啊。」
跟護理師拿個器械，稍微出一點力試試…
「我要開始拿囉，有不舒服要講」
輕輕的拉一下
「醫生，會痛！」
嗯……看來需要麻醉了。
前陣子來了個年輕女生，
一來就說要拿避孕器，
先用超音波看一下位置。
「咦？怎麼好像在子宮外面！」
「對啊，另外一家也這樣說」
請她上內診台看了一下，
怪了，線尾是在陰道裡。
「我有看到線耶，要不要試著拿拿看？」
「好啊。」
跟護理師拿個器械，稍微出一點力試試…
「我要開始拿囉，有不舒服要講」
輕輕的拉一下
「醫生，會痛！」
嗯……看來需要麻醉了。
PS幫不清楚的補充一下：
子宮避孕器是一種放在子宮裡的T型裝置，
通常是在子宮腔內，
它的尾巴有帶線，方便以後把它出來，
所以會有尾巴的線從子宮延伸到陰道裡。
到了開刀當日，
我先用子宮鏡了解到底是怎麼回事，
沒想到子宮避孕器的線就這樣直接延伸到子宮肉裡，
一路通到子宮外面去！
https://www.youtube.com/watch?v=nHuQBLQ0OFc
不知道是一開始放就放錯位置，
還是後來發炎造成避孕器移位，
不得已只好改成腹腔鏡手術處理，
避孕器真的跑到子宮的外面，
更糟的是還跟腸子黏在一起。
後來還是順利處理好了
但是，
怎麼放一個避孕器都這麼可怕啊～
真的是要小心謹慎才對。
子宮避孕器是一種放在子宮裡的T型裝置，
通常是在子宮腔內，
它的尾巴有帶線，方便以後把它出來，
所以會有尾巴的線從子宮延伸到陰道裡。
到了開刀當日，
我先用子宮鏡了解到底是怎麼回事，
沒想到子宮避孕器的線就這樣直接延伸到子宮肉裡，
一路通到子宮外面去！
https://www.youtube.com/watch?v=nHuQBLQ0OFc
不知道是一開始放就放錯位置，
還是後來發炎造成避孕器移位，
不得已只好改成腹腔鏡手術處理，
避孕器真的跑到子宮的外面，
更糟的是還跟腸子黏在一起。
後來還是順利處理好了
但是，
怎麼放一個避孕器都這麼可怕啊～
真的是要小心謹慎才對。
2019年9月16日 星期一
最近實在太忙了，忙到沒有時間出來寫文章
最近實在太忙了，忙到沒有時間出來寫文章
不管怎麼說，今天新竹台大的美食街整修好了，以後醫師跟病人不愁沒東西吃了(雖然不確定美不美味～)
另外，有病人約了住院又臨時取消，
這其實是非常不好的。
(但是今天病人沒有來，我才有空寫廢文~)
因為我幫您安排要處理，
必然會排擠到其他病人接受治療的時間，
而當天才取消就跟訂了餐廳或旅館卻no show是一樣的，
我是不太可能臨時把其他病人的時間調過來的，
別人也要請假啊！
而且生病開刀這種事，
請假往往是一兩週以上，
要改更是困難。
好啦，九月十月有一堆人要來生了，
先祝大家生產順利囉～
＊照片是之前裝修中的美食街
不管怎麼說，今天新竹台大的美食街整修好了，以後醫師跟病人不愁沒東西吃了(雖然不確定美不美味～)
另外，有病人約了住院又臨時取消，
這其實是非常不好的。
(但是今天病人沒有來，我才有空寫廢文~)
因為我幫您安排要處理，
必然會排擠到其他病人接受治療的時間，
而當天才取消就跟訂了餐廳或旅館卻no show是一樣的，
我是不太可能臨時把其他病人的時間調過來的，
別人也要請假啊！
而且生病開刀這種事，
請假往往是一兩週以上，
要改更是困難。
好啦，九月十月有一堆人要來生了，
先祝大家生產順利囉～
＊照片是之前裝修中的美食街
2019年7月31日 星期三
補充荷爾蒙
補充荷爾蒙歷史悠久，
一直被當作預防心血管疾病、骨質疏鬆的藥品
直到2002年WHI的大型研究發現：
合併使用荷爾蒙(雌激素加黃體素)，
反而是會增加心血管疾病、骨質疏鬆以及乳癌的風險。
一時之間，
大家都聞荷爾蒙而色變，
整個輿論傾向不再使用荷爾蒙。
但是停經確實也造成一些人生活非常不舒服，
像是熱潮紅、失眠、或是下面太乾澀等，
而對於這些症狀，
荷爾蒙其實是最好的緩解藥。
時至今日，天平又再度往另一邊調整，
今年(2019)五月底JAMA期刊有更新荷爾蒙的使用準則，
短期使用是非常安全的，
長期使用就需要風險評估，
建議由醫師評估之後再開始使用，準則如圖～
一直被當作預防心血管疾病、骨質疏鬆的藥品
直到2002年WHI的大型研究發現：
合併使用荷爾蒙(雌激素加黃體素)，
反而是會增加心血管疾病、骨質疏鬆以及乳癌的風險。
一時之間，
大家都聞荷爾蒙而色變，
整個輿論傾向不再使用荷爾蒙。
但是停經確實也造成一些人生活非常不舒服，
像是熱潮紅、失眠、或是下面太乾澀等，
而對於這些症狀，
荷爾蒙其實是最好的緩解藥。
時至今日，天平又再度往另一邊調整，
今年(2019)五月底JAMA期刊有更新荷爾蒙的使用準則，
短期使用是非常安全的，
長期使用就需要風險評估，
建議由醫師評估之後再開始使用，準則如圖～
而使用上的重點有幾點：
1. 荷爾蒙有吃的、擦的、打的或經陰道，目前的證據都顯示經皮吸收的荷爾蒙是風險最低的選項
2. 荷爾蒙當然是使用最低劑量，只要這個劑量停經的症狀有改善就可以
3. 乳癌的風險沒有想像中高，在建議使用的族群，使用荷爾蒙(雌激素加上黃體素)，WHI的研究僅約增加1/1000的風險
4. 有子宮的婦女需同時使用黃體素以保護內膜，開始使用後在4-5年內慢慢停止是合理的
5. 沒有子宮只需使用雌激素的人，目前追蹤使用7年，不管什麼的風險都沒有上升
6. 使用上如果出現新的症狀如出血、胸部漲痛，會需要回診評估，或調整用藥
2. 荷爾蒙當然是使用最低劑量，只要這個劑量停經的症狀有改善就可以
3. 乳癌的風險沒有想像中高，在建議使用的族群，使用荷爾蒙(雌激素加上黃體素)，WHI的研究僅約增加1/1000的風險
4. 有子宮的婦女需同時使用黃體素以保護內膜，開始使用後在4-5年內慢慢停止是合理的
5. 沒有子宮只需使用雌激素的人，目前追蹤使用7年，不管什麼的風險都沒有上升
6. 使用上如果出現新的症狀如出血、胸部漲痛，會需要回診評估，或調整用藥
2019年7月16日 星期二
術後傷口護理
【術後傷口護理】
手術的進行交給醫生、
住院恢復的照護交給護理師，
這兩個階段病人辛苦歸辛苦，專心調養就好。
但一旦面臨出院要自行照護傷口，病人往往戰戰兢兢～
深怕自己做得不好，讓復原的路更漫長。
今天就來簡單說明一下傷口的護理。
原則上術後頭兩週，我們稱為 #急性傷口期。
這時期的傷口快速變化，不適合使用除疤貼片，
應將重點放在傷口的清潔護理，
提供傷口良好的環境加速復原。
傷口怎麼照護，要從傷口的敷料種類談起。
手術結束，到了縫合傷口的步驟，
除了傳統的縫合後覆蓋紗布方法外，
現在還有水敷膠料，如赫麗膚，
以及三秒膠類型快乾式敷料，如DERMABOND多抹棒、HISTOACYL柏朗組織凝膠液等。
=============================
紗布傷口護理
=============================
這是最傳統，也最不花錢的傷口。
最大的護理原則是：#外層透血色，#有濕就換！
最少２～３天換一次，保持紗布的潔淨。
傷口要注意不要碰水，可以加貼防水膜再洗澡。
雖然說保持傷口清潔是最大的原則，
但也不是每天換、或是換的愈勤勞就愈好。
過度頻繁的更換，
可能會讓傷口好不容易形成的結痂在移除紗布的過程一併帶起，
黏走了最天然的保護層反而是捨本逐末了。
=============================
水膠敷料型的傷口護理
=============================
這類型的敷料最大的特色就是就是透明的，
可以直接觀察傷口的狀況。
另外這種敷料往往有矽的成份，有助於傷口保濕恢復。
若是術後使用的是水膠敷料。
第一週每２～３天需更換一次，
第二週開始，每３～６天換一次。
待傷口穩定後再改用除疤產品。
住院恢復的照護交給護理師，
這兩個階段病人辛苦歸辛苦，專心調養就好。
但一旦面臨出院要自行照護傷口，病人往往戰戰兢兢～
深怕自己做得不好，讓復原的路更漫長。
今天就來簡單說明一下傷口的護理。
原則上術後頭兩週，我們稱為 #急性傷口期。
這時期的傷口快速變化，不適合使用除疤貼片，
應將重點放在傷口的清潔護理，
提供傷口良好的環境加速復原。
傷口怎麼照護，要從傷口的敷料種類談起。
手術結束，到了縫合傷口的步驟，
除了傳統的縫合後覆蓋紗布方法外，
現在還有水敷膠料，如赫麗膚，
以及三秒膠類型快乾式敷料，如DERMABOND多抹棒、HISTOACYL柏朗組織凝膠液等。
=============================
紗布傷口護理
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這是最傳統，也最不花錢的傷口。
最大的護理原則是：#外層透血色，#有濕就換！
最少２～３天換一次，保持紗布的潔淨。
傷口要注意不要碰水，可以加貼防水膜再洗澡。
雖然說保持傷口清潔是最大的原則，
但也不是每天換、或是換的愈勤勞就愈好。
過度頻繁的更換，
可能會讓傷口好不容易形成的結痂在移除紗布的過程一併帶起，
黏走了最天然的保護層反而是捨本逐末了。
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水膠敷料型的傷口護理
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這類型的敷料最大的特色就是就是透明的，
可以直接觀察傷口的狀況。
另外這種敷料往往有矽的成份，有助於傷口保濕恢復。
若是術後使用的是水膠敷料。
第一週每２～３天需更換一次，
第二週開始，每３～６天換一次。
待傷口穩定後再改用除疤產品。
=============================
快乾式敷料的傷口護理
=============================
看起來就像是液體OK繃
這是目前所有敷料中最方便，也最貴的選擇，
手術中，縫合完傷口後醫生會直接使用在傷口上。
之後順利的話，從術後到回診前都不用換藥。
也因為它有防水的效果，所以可以正常淋浴。
唯一的問題是，不同的快乾敷料可以”黏”的大小不同
有的是5cm以內，有的是12公分以內
傷口太大會黏不住而鬆開，
傷口太小又怕會塗太厚，
所以還是給醫療人員使用比較適合。
快乾式敷料的傷口護理
=============================
看起來就像是液體OK繃
這是目前所有敷料中最方便，也最貴的選擇，
手術中，縫合完傷口後醫生會直接使用在傷口上。
之後順利的話，從術後到回診前都不用換藥。
也因為它有防水的效果，所以可以正常淋浴。
唯一的問題是，不同的快乾敷料可以”黏”的大小不同
有的是5cm以內，有的是12公分以內
傷口太大會黏不住而鬆開，
傷口太小又怕會塗太厚，
所以還是給醫療人員使用比較適合。
敷料中有殺菌成份，有助傷口保持乾淨，
２～３週後它會像碎片一樣自行脫落，
簡單來說，術後到回診都不用理會這個傷口了，
雖然是最貴的選擇，
但是換算成兩三週的傷口照顧，
我覺得還是很值得的！
２～３週後它會像碎片一樣自行脫落，
簡單來說，術後到回診都不用理會這個傷口了，
雖然是最貴的選擇，
但是換算成兩三週的傷口照顧，
我覺得還是很值得的！
2019年6月19日 星期三
診間真故事
「醫生您好！」，診間的門打開。
那是去年底的事情了，有一組人走進診間，
一位駝著背的中年女性慢慢的走進來，
還有兩位白髮蒼蒼的老人跟她一起走進來，那是她的父母。
「是這樣的她因為下面出血，診所醫師跟我們說要轉來醫院」
她的大腦受過傷，以致於她完全不會講話已經幾十年了。
她只會靦腆地對著我笑，但是我跟她說什麼，她似乎也聽不懂。
我好像在跟嬰兒溝通，光要請她上床做檢查就費了大家九牛二虎之力，
因為只有她的爸爸還勉強搬得動她。
超音波放上肚子，看到的是可怕的影像
「這看起來像是子宮的癌症」
診間沈默了一會兒。
「我們需要做切片去證實」
隨後的兩週，我們排了切片、電腦斷層檢查…
「這是第四期，也就是已經轉移的末期」
「那怎麼辦？」
「一般來講是手術治療確定期別，之後還要做化療…」
我看著她兩位白髮蒼蒼的父母，這是要怎麼術後照顧啊？
更別提化療期間的各種不舒服，她有辦法表達嗎？
「也可以考慮用藥物控制，但是效果可能會差一點」
我只能客氣的提一下。
「醫生，我們可以討論一下嗎？」
最後我們達成了藥物治療的共識，
這當然不是最有效的治療，
但是不能開刀、不能化療、不能放射治療，
我們總得針對她的狀況給她治療。
一個月後，
「吃藥吃得還順嗎？」我看抽血是還算穩定。
「還不錯～」，這次只有她跟她媽媽來，而她又靦腆地對著我笑。
「那我們就開長期處方囉，三個月一次」
「好。」
六個月後，她沒有出現。
奇怪…我查了查紀錄，發現那是大概不久前的晚上
她因為昏迷被送到急診，
最可能是腫瘤還是控制不住破裂出血，
而她的家人做出了勇敢的決定，
在聽了急診醫師解釋後，
放手，不再治療，
從抵達急診到離開，只有短短不到兩個小時。
很多時候，什麼樣的治療對病人最好，
往往並不是教科書，
就好像照本宣科的法官會被笑是恐龍法官，
醫療不是治病而已，
是治一個人，甚至一家人。
2019年6月1日 星期六
2019年4月10日 星期三
2019年3月20日 星期三
雜誌撰文 - 生產與骨盆底鬆弛
我很希望每週可以分享一些新知，
不過生病的人沒辦法控制何時生病，
所以看病的人也不知何時病人會突然多起來～
順道一提，若門診讓您久候，先跟您說一聲抱歉！🙇🏻♂️
