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2020年11月15日 星期日

子宮有肌瘤怎麼辦?

 ”醫生,怎麼健檢報告說我有肌瘤?”

許多病患往往是在診所照超音波,
或是公司健檢的時候,
發現有肌瘤在子宮裡。
不管是幾公分,
大家一致的擔憂在於,
它會不會變成惡性的?它需不需要開刀?

2020年11月10日 星期二

高院107年醫上字第24號判決

這個案件發生在新竹地區的馬偕醫院,
這份高院107年醫上字第24號判決,
可以在這裡( https://law.judicial.gov.tw/FJUD/default.aspx ) 抓到原文,我看完了。
同在新竹地區服務,我有一些想法:

簡單敘述一下經過,
葉女士產後約25天,突右下腹痛至醫院急診,
當時是下午1點多,急診診療後先觀察,
到了晚上8點多,突發燒腹痛,
值班婦產科醫師懷疑是感染、卵巢畸胎瘤扭轉或卵巢輸卵管膿瘍。
手術同意書上簽疑左側卵巢畸胎瘤併扭轉,
建議手術名稱為腹腔鏡。
晚上10點進去手術室,10點40分開始腹腔鏡手術,
6分鐘後開始異常,10點48分開始急救CPR,
心跳血壓有回來,改開腹刀也開完了,
病人沒有醒來,變成植物人。

醫療界與法官的爭議點來自於:
法官覺得術前被告醫生沒有使用電腦斷層或其他進一步檢查,
造成延誤治療及誤診,應堪採信,成立過失侵權。
而醫療方覺得開刀與否跟進一步檢查無關,當時證據已足夠支持開進去看了,
植物人的原因可能是氣體栓塞,也就是氣體跑到血管裡
這是開刀的罕見併發症,但與開刀的原因無關,
所以造成植物人不構成因果關係。

不要先入為主,最好多方思考。
依新竹馬偕醫院診斷證明書(判決書第10頁),病名為
(1)盲腸發炎合併卵巢輸卵管膿腫及大腸破裂
(2)急性休克併缺氧性腦病變
所以植物人的診斷腦病變看來是下在(2),
原因不知道。
可能是氣體栓塞(判決書第5,6,14頁),麻醉科醫師稱手術中診斷回抽有氣泡。
也可能是其他原因造成的急性休克 -> 缺血 -> 缺氧,
我沒有看到裁決書對這一部分有進一步的證據。

判賠2198萬,病人最後是證實有感染的,
H醫師的疏失是自承其排除病人罹患闌尾炎之可能,
未將闌尾炎列為應鑑別診斷之疾病。
L醫師的疏失是未於當日早先對病人作鑑別診斷,
並將闌尾炎或盲腸炎列入鑑別診斷,或於如鑑別診斷困難時,
安排腹部X光或電腦斷層掃描檢查(醫審會鑑定為可能需實施),
病情耽誤致引起上述嚴重發炎之結果。

邏輯要很正確,
事情往不正常的方向發展的時候,一定要非常小心。
我常用的形容是"心中警鐘大作",這一定有鬼。
把所有事情都放一邊,靜下來仔細看。
最後還是要說,
坦白講賠2198萬我覺得太多啦,
病又不是醫生造成的,怎麼都要治病的負全責?



2020年10月12日 星期一

再談子宮內膜異位,目前最常用的藥:異位寧

遇到子宮內膜異位的病人,

現在(2020年)最常用的藥,無非就是異位寧了
異位寧在2017年正式在台灣上市,
算是目前子宮內膜異位導致經痛的首選。

首選的原因就是效果跟價格,

2020年10月4日 星期日

子宮內膜異位,要吃什麼?


子宮內膜異位症,常年影響將近10%的婦女。
它的衍生症狀,輕則經痛,
重的包括巧克力囊腫、子宮肌腺症,
甚至是嚴重侵犯性的內膜異位,
都造成病人無盡的月經痛苦。

2020年9月14日 星期一

咖啡雜談

今天早上,妳喝咖啡了嗎?


從我考上醫師以來,
咖啡侵入生活的程度就越來越高,

2020年7月31日 星期五

68歲婦骨盆脫垂致尿道阻塞 手術重建改善難言之隱

新聞連結 ( https://health.ltn.com.tw/article/breakingnews/3245434 )



〔記者洪美秀/新竹報導〕新竹地區1名68歲張女士,有高血壓與糖尿病等慢性病史。歷經4胎自然產,在最後一胎生產時,醫師曾有告知,子宮有些微下垂問題。最近張女士在洗澡的時候感覺好像有東西從下面跑出來,趕緊到台大醫院新竹分院婦產部就診,結果是因骨盆脫垂導致排尿不順,經手術重建後已有改善,且膀胱排尿困難問題也獲得改善。

2020年7月27日 星期一

2020 台灣婦女泌尿暨骨盆醫學會年會獎狀

到學會演講是一件開心的事情,

像是了解最新研究的進展,
跟同行交換各式各樣的心得;
像是最近的「報復性看診」