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2019年7月31日 星期三

補充荷爾蒙

補充荷爾蒙歷史悠久,
一直被當作預防心血管疾病、骨質疏鬆的藥品  
  
直到2002年WHI的大型研究發現:
合併使用荷爾蒙(雌激素加黃體素),
反而是會增加心血管疾病、骨質疏鬆以及乳癌的風險。
  
一時之間,
大家都聞荷爾蒙而色變,
整個輿論傾向不再使用荷爾蒙。
  
但是停經確實也造成一些人生活非常不舒服,
像是熱潮紅、失眠、或是下面太乾澀等,
而對於這些症狀,
荷爾蒙其實是最好的緩解藥。
  
時至今日,天平又再度往另一邊調整,  
今年(2019)五月底JAMA期刊有更新荷爾蒙的使用準則,
短期使用是非常安全的,
長期使用就需要風險評估,
建議由醫師評估之後再開始使用,準則如圖~
  
而使用上的重點有幾點: 
1. 荷爾蒙有吃的、擦的、打的或經陰道,目前的證據都顯示經皮吸收的荷爾蒙是風險最低的選項
  
2. 荷爾蒙當然是使用最低劑量,只要這個劑量停經的症狀有改善就可以
  
3. 乳癌的風險沒有想像中高,在建議使用的族群,使用荷爾蒙(雌激素加上黃體素),WHI的研究僅約增加1/1000的風險
  
4. 有子宮的婦女需同時使用黃體素以保護內膜,開始使用後在4-5年內慢慢停止是合理的
  
5. 沒有子宮只需使用雌激素的人,目前追蹤使用7年,不管什麼的風險都沒有上升
  
6. 使用上如果出現新的症狀如出血、胸部漲痛,會需要回診評估,或調整用藥


2019年7月16日 星期二

術後傷口護理

【術後傷口護理】
手術的進行交給醫生、
住院恢復的照護交給護理師,
這兩個階段病人辛苦歸辛苦,專心調養就好。
  
但一旦面臨出院要自行照護傷口,病人往往戰戰兢兢~
深怕自己做得不好,讓復原的路更漫長。
今天就來簡單說明一下傷口的護理。
  
原則上術後頭兩週,我們稱為 #急性傷口期
這時期的傷口快速變化,不適合使用除疤貼片,
應將重點放在傷口的清潔護理,
提供傷口良好的環境加速復原。
  
傷口怎麼照護,要從傷口的敷料種類談起。
手術結束,到了縫合傷口的步驟,
除了傳統的縫合後覆蓋紗布方法外,
現在還有水敷膠料,如赫麗膚,
以及三秒膠類型快乾式敷料,如DERMABOND多抹棒、HISTOACYL柏朗組織凝膠液等。
  
  
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紗布傷口護理
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這是最傳統,也最不花錢的傷口。
最大的護理原則是:#外層透血色#有濕就換
最少2~3天換一次,保持紗布的潔淨。
傷口要注意不要碰水,可以加貼防水膜再洗澡。
  
雖然說保持傷口清潔是最大的原則,
但也不是每天換、或是換的愈勤勞就愈好。
過度頻繁的更換,
可能會讓傷口好不容易形成的結痂在移除紗布的過程一併帶起,
黏走了最天然的保護層反而是捨本逐末了。
  
  
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水膠敷料型的傷口護理
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這類型的敷料最大的特色就是就是透明的,
可以直接觀察傷口的狀況。
另外這種敷料往往有矽的成份,有助於傷口保濕恢復。
若是術後使用的是水膠敷料。
第一週每2~3天需更換一次,
第二週開始,每3~6天換一次。
待傷口穩定後再改用除疤產品。
  
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快乾式敷料的傷口護理
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看起來就像是液體OK繃
這是目前所有敷料中最方便,也最貴的選擇,
  
手術中,縫合完傷口後醫生會直接使用在傷口上。
之後順利的話,從術後到回診前都不用換藥。
也因為它有防水的效果,所以可以正常淋浴。
  
唯一的問題是,不同的快乾敷料可以”黏”的大小不同
有的是5cm以內,有的是12公分以內
傷口太大會黏不住而鬆開,
傷口太小又怕會塗太厚,
所以還是給醫療人員使用比較適合。
敷料中有殺菌成份,有助傷口保持乾淨,
2~3週後它會像碎片一樣自行脫落,
簡單來說,術後到回診都不用理會這個傷口了,
雖然是最貴的選擇,
但是換算成兩三週的傷口照顧,
我覺得還是很值得的!