脫垂懸吊究竟有幾種方法？

最近不約而同有數位年長病患是由家屬帶到診間，

都是非常嚴重的骨盆器官脫垂，時間持續二至數年，
同時併發解尿困難等症狀。
由於老人家常諱忌就醫，
大家如果對心理學"逃跑或攻擊"(flight or fight)有所認知，
這些病患們往往在診間極度羞澀，或是破口大罵，
讓陪來的家屬也是無奈，
我與優秀的護理師們也只能半安撫半權威的請她上台~
檢查後往往不盡相同，
有的是膀胱為主，而有的是子宮、腸道為主，
再回去問老人家症狀，多半其實是有相關的。


再講到治療，
婦女泌尿其中一個重要的領域就是子宮脫垂的復原，
病患們在了解自己疾病時往往疑惑說：
這個醫生說從陰道手術，那個又說從肚子手術，
到底要怎麼吊？而最重要的是有效嗎？安全嗎？


從解剖構造來看，
骨盆的懸吊主要是將已經鬆掉的組織固定回韌帶，

而韌帶主要的選擇目前有：
1. 子宮骶韌帶
2. 薦坐骨棘韌帶
3. 骶骨前韌帶
4. 髂恥韌帶

次要的選擇有：
5. 陰道主韌帶(cardinal ligament)
6. 子宮圓韌帶(round ligament)

在主要韌帶中，
比較適合利用腹腔鏡來達成的是 1, 3, 4
而比較適合從陰道來固定的是 1, 2
固定點選擇不同會影響陰道的角度，
比較嚴重的病人有時會需要不只一個韌帶固定點，
而肥胖的人會造成某些韌帶不易定位，
這中間的考量點很多，
不經過仔細評估術前計畫會容易出錯。

當然更多數的病患一開始是發現陰道口有不知名肉色物突出，
常常是在洗澡時先發現，
這種的話有機會可以進行保守治療，
換句話說，不一定需要手術處理，
可以鍛練、復健，無效再考慮手術。

藥物倒是沒有什麼介入空間，
骨盆脫垂是一種結構損壞所產生的疾病，
跟骨折一樣，吃藥可以止痛，
但不接不會好，還可能長歪。


去年有統計過往10年來的成果，
https://www.nature.com/articles/s41598-020-61995-z
台灣的技術相當優良，可與世界先進國家相比肩！