婦女尿失禁之手術治療

新竹台大醫院 婦產部主治醫師 吳晉睿醫師

⭐︎致病原因

女性的骨盆膀胱隨著生產後、年紀增長，支撐結構開始弱化，用力、咳嗽時的漏尿情形會逐漸發生，這個症狀稱為「應力性尿失禁」。在治療上可藉由減重、凱格爾運動等保守復健的治療方式；手術上的標準治療為尿道中段吊帶手術，經實證效果好且安全性高。


⭐︎手術原理

手術是經由陰道傷口進入尿道下方組織，將吊帶置放於尿道中段下方來強化周圍的支撐結構。吊帶以無張力的方式置放於尿道下，當我們休息或解尿時，吊帶對尿道並不會產生壓迫，不影響排尿功能；而當咳嗽用力時，尿道下沉與吊帶產生擠壓，尿道被壓迫而避免尿液漏出。


⭐︎固定吊帶的方式

依穿過周圍筋膜的路徑，可分為第一代恥骨後（retropubic）、第二代閉鎖孔（transobturator），以及近年出現的第三代陰道單一切口（single-incision）方式。
1.「恥骨後」吊帶置放，因吊帶是向上往恥骨方向做固定，吊帶支撐力量較平行於尿道下移的方向，理論上有較高的支撐力；本路徑因有較多重要器官，有相對稍高風險傷及膀胱、血尿等。
2.「閉鎖孔」的吊帶的支撐角度較平，對尿道的支撐力相對低些。對於一般婦女族群，長期治療成功率是沒有差別，皆高達80~90%。缺點是會有鼠蹊部或大腿內側疼痛風險。
3.「單一切口」吊帶，是使用特殊設定將吊帶固定於閉孔筋膜上，僅單一陰道切口，沒有前述將吊帶穿出皮膚的傷口，疼痛感低。


⭐︎術後風險

手術後的風險包括排尿困難、膀胱穿孔、吊帶曝露、術後急尿症狀或是性交不適等。由於病人狀況並不完全一樣，適用的手術治療方式也需要依照病人的情才能下定論，建議受尿失禁所苦的婦女朋友們，可以先就近諮詢所適合的改善方式。