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2020年7月31日 星期五

68歲婦骨盆脫垂致尿道阻塞 手術重建改善難言之隱

新聞連結 ( https://health.ltn.com.tw/article/breakingnews/3245434 )



〔記者洪美秀/新竹報導〕新竹地區1名68歲張女士,有高血壓與糖尿病等慢性病史。歷經4胎自然產,在最後一胎生產時,醫師曾有告知,子宮有些微下垂問題。最近張女士在洗澡的時候感覺好像有東西從下面跑出來,趕緊到台大醫院新竹分院婦產部就診,結果是因骨盆脫垂導致排尿不順,經手術重建後已有改善,且膀胱排尿困難問題也獲得改善。


台大醫院新竹分院婦產部醫師吳晉睿說,骨盆脫垂的盛行率約為10分之1,大部分的原因是因為懷孕生產時,曾造成骨盆損傷,或者是因體重過重、做粗重工作等,導致骨盆受力過度,在年紀漸長、韌帶逐漸退化時顯現出症狀。

骨盆脫垂是因老化所產生的疾病,且常合併下泌尿道症狀,其中以漏尿及尿道出口阻塞最為常見。所謂的下泌尿道症狀,泛指頻尿、夜尿、漏尿、急尿等4大常見症狀,患者往往會合併數種狀況同時出現,造成一出門就要先找廁所,坐長途車的時候動也不敢動,嚴重者甚至影響精神,間接導致高血壓、憂鬱等生理與心理病況。

吳晉睿說,骨盆脫垂輕微時,病患可能會因為膀胱支撐不穩定產生漏尿的症狀。若是脫垂的情況嚴重,陰道內的組織與器官可能會掉出來,這時膀胱與尿道被拉扯而產生出口阻塞的症狀;病人會因解尿不順而導致膀胱不能完全排空,始終有餘尿造成後續尿路感染與頻尿不斷。

吳晉睿說,女性骨盆的結構有膀胱、子宮、直腸等三大主要器官,如果發生脫垂,則三大器官系統都可能出現症狀,以東亞人來說,主要的骨盆鬆弛會集中在膀胱與子宮的部位。長期尿道出口阻塞會對膀胱功能發生嚴重、甚至不可逆的影響,可能發生膀胱纖維化,伴隨有急尿、頻尿、漏尿等症狀。

骨盆脫垂的治療,保守的方式有知名的提肛運動,又稱凱格爾運動,吳晉睿醫師呼籲婦女重視骨盆健康,尤其是近幾年健身風氣大盛,希望女性大眾不要練了核心、四肢,卻忽略骨盆底肌群的強化。 若症狀嚴重到需要手術介入時,建議與醫師詳細討論,不論是經由微創內視鏡進行懸吊手術,或是經陰道進行陰道穹窿懸吊,都有長期研究證明療效。

另外,藉由外科手術對已經鬆弛的部位進行縫合補強,本質上與疝氣手術有異曲同功之妙。如果一時不克處理,則可以使用「子宮托 」,這是一種特殊設計的支撐物可以藉由放置於陰道擋住下垂,比較不便的是,「子宮托」需定期取出消毒再重新置入,呼籲婦女注意自身的身體狀況。


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