你有在接生嗎？

寫這篇文章，是因為最近常在訊息裡收到說”你有在接生嗎？”　
　　
大家好，我是新竹台大婦產部主治醫師，吳晉睿
一個婦產科醫師，婦科專科醫師，
經歷過完整婦癌次專訓練，也受訓成為婦女泌尿次專科醫師。
然後，對，我也有在做產科，也就是接生。
　　
#產科的理念　
我來簡單講一下我對生產的看法：
因為生產是婦女泌尿的上游，
可以想見，漏尿、脫垂等等這些疾病，
早期都是經由生產的損傷所引發出來的。
所以我的目標是看怎麼生，
能夠最不損傷媽媽，小孩又健康。
　　
請不要誤會，這並不是表示剖腹產比較好，
自然產或是剖腹產的利弊得失很複雜，
原則上須依媽媽的狀況來選擇。
　　
除此之外，
為了避免媽媽在生產的過程因過度疼痛而失控，
我也很建議媽媽可以考慮接受無痛分娩，
　　
實務面上痛到受不了的時候，是沒有辦法優雅的用力的，
失控的狀況往往加重生產的傷害。
就好像打球的時候過度用力只會出界，
良好的用力才能減少骨盆的傷害。
　　
另一方面，小孩的大小也是很重要的，
我還記得有一個生完的產婦，
她跟我分享在她的FB寫到：

“今天醫生聽到我的體重比上次增加，一臉不可置信的樣子，我覺得大受打擊”

我想我當時的表情可能太誠實了.....
但是希望孕婦能理解小孩太大，
往往得提早催生或是剖腹，
要是不得不吃全餐實在是最不好的狀況。

#婦科的理念
至於婦科的部分，
婦科疾病如子宮鏡、微創的腹腔鏡、內視鏡等，
治療子宮肌瘤、腺肌症、內膜異位、卵巢腫瘤、不正常出血之類的疾病，
這些都是婦科的基本了。

大部分的手術現在都是走微創的方式，
比如像是單孔內視鏡或是自然孔手術，
https://www.facebook.com/Dr.WuJR/posts/630265214053461
之前我有寫一些文章教大家如何照顧傷口選擇敷料
https://www.facebook.com/Dr.WuJR/posts/686745231738792
　　
我過去的眾多的手術影片都放在youtube，連結如下
https://www.youtube.com/ch…/UC8Ii92T5bdA6jyYiobeEilQ/videos…
　　
如果怕血的人，千萬不要去看。
以前我很樂於跟大家分享，
後來發現不習慣的人會被嚇到，
目前只建議相關從業人員有興趣的去看就好。
　　
寫到這裡
對婦產科有任何疑問的朋友，
可以發訊息給我，
我很樂意跟大家討論～

進一步了解，門診預約

骨盆脫垂的保養要點

【骨盆脫垂的保養要點】
　　
由於我遇到很多病人有骨盆脫垂的問題，
很多人都很在乎日常的哪些能做、哪些不行；
不管有沒有手術或是症狀輕重，
好的保養都可以讓身體的機能可以維持的更久！

　　
基本的建議是：

* 維持身體良好的姿勢，站著的時候，稍微收骨盆並讓脊椎成為一直線
* 如果妳發現有活動會惡化妳的症狀，那就減少做這些活動
* 避免站立或行走過長的距離，如果沒辦法，建議間斷性的靠牆來休息
* 不要舉重物，或是舉重物時保持骨盆收縮
* 不要做會過度使用腹肌的運動
* 不要長時間蹲下，如果需要，可能考慮用跪的加個墊子
* 避免便秘，多喝水及多吃蔬果
* 太重的人記得要減重　

　
排便的部分是每個人都一定會遇到的問題，
以下圖解來讓大家了解怎麼排便同時減少傷害骨盆。

進一步了解，門診預約

口罩實名制

口罩實名制上路後，
診間看診的我收到這樣一則親友的親身見聞：

剛剛在美食街聽到兩個年約五六十的阿姨在互問要去排口罩嗎？
兩人聽起來都沒有太大的動機。
其中一個回答：
她不用口罩，但她要去買，
買了幾天後回診時候給她的醫師，醫師比較需要！


真的很感動，大家都團結起來把疫情控制好~
現在口罩配給，在醫院端還算穩定


我也跟大家分享一下我的口罩使用方法：
自從醫院配給口罩後，
在我的心中，可以分成幾種不同的危險狀況：

1. 沒人或是戶外人少少的地方
這是最安全的，不用戴口罩

2. 大眾運輸工具
有風險，會戴口罩，但是可以好幾天再換一個

3. 進出醫院，但是沒有接觸有風險的病人
風險較高，每天要換一個

4. 看門診
因為一直講話，看一個診會需要一個口罩

回家的動作通常是：
口罩拿下來，
👉因為有顏色面向外比較危險，反摺後丟棄。
👉不是危險的口罩(坐大眾運輸工具的)，拿個盒子放著下次用
👉然後洗手，使用肥皂或消毒劑，要認真洗很乾淨
👉眼鏡也要洗，臉也要洗

口罩我不會消毒再用，
並非不行，
但是有不確定性，
原因可參考圖
或
不織布同業公會記載口罩的詳細知識

骨盆脫垂手術的病人術後回診

前陣子有個骨盆脫垂手術的病人術後回診

我：狀況怎麼樣？還好嗎？
她：很好啊！都沒有再有下墜感了。
我：那個頻尿的藥吃到現在有沒有不舒服的地方？

（因為她在術前有頻尿的症狀，一直在吃藥調整。）

她：醫生那個藥我不想吃了。
我：怎麼了？
她：本來吃那個藥，就比較不會常常去尿。
但是手術完了以後，我覺得尿尿的間隔越來越久。
上個禮拜的時候，我自己把藥停了。

我：那妳現在覺得呢？
她：我覺得還不錯耶！即使沒有吃藥，膀胱的容量也變大了，每次去小便的時候那個量都很ok。

這表示她的膀胱容量正在逐漸上升，
而且已經上升到不再需要藥物的地步。


事實上隨著年紀，
膀胱的容量會慢慢的縮小，
但是因為骨盆脫垂，尿道出口阻塞，
她的症狀惡化到不得不就醫治療。
隨著骨盆脫垂改善，
終於也可以脫離一直吃藥的日子。

我：那我們就不要再吃藥了吧，過一陣子我再幫妳追蹤小便的狀況 🙂

最開心的，莫過於病人康復。

新竹台大口罩配給

2020年2月5日，新竹台大開始口罩配給

台灣還沒有社區感染，
戶外人少處並非一定要戴口罩。

當要前往密閉空間或室內的時候，準備口罩，
當有呼吸道不適症狀的時候，準備口罩，
當附近有易感染族群的時候，準備口罩。

把口罩留給第一線防疫人員，
把口罩留給不得不去醫院的病人，
把口罩留給急診、呼吸相關、麻醉科...

醫院如果倒了，小病變大病，大病變不治。
我們任何人如果倒了，都會送去醫院。
大家一起團結，
渡過難關！

2019回顧

2019回顧
　　
2019年是我轉任回新竹台大的第二年，
繼續發展新竹台大新的婦產領域。
　　
在童寶玲主任的支持下，
婦女泌尿相關的檢查如尿路動力學等逐漸運作順暢，
針對漏尿的手術以及骨盆脫垂的治療，
也開始逐步實施。
　　
由於2019年4月FDA宣告經陰道網膜不再建議使用，
我把骨盆重建手術的重心移回到腹腔鏡手術上，
這是個比較辛苦、比較困難、也花時間的手術，
但是效果好，併發症也少，
也因為腹腔鏡看得清楚，有助於住院醫師從旁觀看學習。
　　
這也帶動了科內更多人開始耕耘這一塊領域，
也出現了一些變化手術方式以應對不適合的病人。
骨盆重建的手術分很多種，
目前並沒有哪一種是適合所有病人的。
最開心的莫過於看著老人家回診，
可以順順的直直走進診間，
不再被骨盆脫垂或漏尿所苦。
　　
另外一個在今年持續推廣的，
就是經陰道天然孔的腹腔鏡手術，
雖然適合做這樣子手術的病人較少，手術難度也高，
但是在無傷口的美觀層面來看，
確實是有很好的成果。
　　
今年在學會也榮任副秘書長，
肩上感覺更沈重了。
醫生一開始像是技術員，
學的是診斷的技術、治療的技術、手術的技術…
學會了以後，當的越久，
就開始像是生產線的革新，
開發新的治療、新的研究，
以及用更好的方式來幫助後輩的學習。
而這些好的方式，
最後會實現在病患身上，
讓治療成為一個良性循環。
　　
2020到來，有更多新的計畫要開始了，
感謝大家去年一整年的支持~

嬰兒母親雜誌的線上問答

固定會在嬰兒母親雜誌的線上問答幫大家回答疑問喔~

11月的更新~

https://www.mababy.com/knowledge?cid=44&fcid=2