疫情空檔滿滿的醫學會

最近文章變少了，因為學會的活動實在有點忙
去高雄、去台北、去雲林、回新竹。
12月才一半多一點而已，
所有會議都忙著在這時一起展開。

婦女應力性尿失禁簡介

很多人都知道漏尿、尿失禁，
而產後最常發生的就是應力性尿失禁。
為什麼以前沒有這個問題，
在產後或停經後慢慢開始發現有這個現象，
透過這個影片就可以了解。

懷孕期間的混打疫苗

先講結論，不建議。

這個問題可以分幾個排最組合來看，

如果是打Moderna或BNT然後懷孕了要打第二劑，

就打吧，所以 M+M 與 B+B 沒有問題。

膀胱訓練​

膀胱訓練是針對膀胱過動的一種行為療法，​
是一個可以在家練習，​
又能能有效治療頻尿、尿失禁的方法。​
膀胱訓練的目標，是讓膀胱的容量上升，​
上升的容量會延長跑廁所的間隔，​
也能避免因為膀胱小，尿急所產生的漏尿。​

人類乳突病毒(HPV)的衛教影片

人類乳突病毒(HPV)的衛教影片，

由台灣家庭醫學醫學會製作，

近年來少見的高質感衛教影片！

推薦連假無聊時看一下 ！

高畫質的：https://bit.ly/3z7aORm

新竹台大分院的冷刀子宮鏡

子宮鏡的技術日新月異，​
新竹台大即日起開始提供冷刀子宮鏡手術。​
冷刀是什麼？​
冷刀相對於熱刀，​
簡單講就是不用電燒完成切割，​

術後住院的每一天在忙什麼呢？ ​ ​ (3)​

先來個整理圖

👉6 #開腹手術​

術後住院的每一天在忙什麼呢？ ​ ​ (2)​

繼續囉~​

👉3 #腹腔鏡卵巢腫瘤切除​
這類手術住院有機會少一天，​
也就是三天兩夜。​
第一天住院檢查，第二天手術，第三天恢復及出院。​

術後住院的每一天在忙什麼呢？ (1)

婦科手術的術後照顧並不困難，​

但大多數人開刀都是第一次，對於手術後會發生的事並不太清楚。​

今天這篇文章就是要介紹婦科手術的恢復，​

感謝所有曾經被我照顧過的病人，​

照顧妳們的經驗讓我今天可以跟更多的人分享。​

​

#1 腹腔鏡全子宮切除/次全子宮切除​

骨盆脫垂/骨盆鬆弛 是什麼？

骨盆腔脫垂就是骨盆腔器官從陰道跑出來，據統計超過五十歲以上的婦女約有一半的人口會受到骨盆腔器官脫垂的影響，一生骨盆腔脫垂的盛行率約30-50%，需要手術治療的約其中的三分之一。

過去婦女生育較多，因生活與工作的需要，產後沒有充分休息，常提早勞動。因此，骨盆腔脫垂發生率很高。雖然不會危害生命，但是令人困擾的情況卻常因出力而出現，影響外出、運動的意願，嚴重影響生活品質。


骨盆腔脫垂的症狀因人而異，產後往往可以觀察到，早期幾乎沒有症狀，病患常是感覺到陰道內有異物或是在洗澡時發現陰道出口有突出物而就醫，症狀包括下腹垂墜感、腹痛及腰酸背痛。當腹壓突然增加時，像是咳嗽，打噴嚏、跳躍、腹部出力時等會引起生殖器脫垂。這種感覺早晨起床時輕微，到晚上變明顯，若是躺下或休息一段時間後會減低。


在檢查時依照骨盆腔脫垂器官的不同，可以分為子宮脫垂、膀胱脫垂以及直腸脫垂，可同時發生，亦可先後發生。內診檢查時可見該在原來位置的器官移位靠向陰道出口位置，像是子宮脫垂的病患，在陰道的下半部可摸到一個腫塊， 膀胱膨出的病患則會見到前側陰道往陰道中央壓下來的狀況 ，嚴重時會產生排尿、排便等困難。骨盆器官與其他器官的間隙，稱作穹窿。子宮若是在過去已切除，發生脫垂時就不會稱為子宮脫垂，而是穹窿脫垂，大部分的病患與子宮切除的原因無關，而是因生活習慣、過度腹壓用力以及年紀有關。


適當的骨盆鍛練有助於輕微症狀的改善與防止惡化，像是基本的凱格爾運動等方式。另外，近年國人運動風氣漸起，對於有在搬東西、負重或是重訓的婦女，更需小心衡量所舉重量與身體組織可承受的範圍，不然即使接受手術過後，仍有可能因過度用力導致其他部分又發生鬆弛的狀況。


針對手術治療的部分，可以參閱我之前的文章：
https://drwujr.blogspot.com/2021/03/blog-post.html

孕婦 COVID-19疫苗

我是孕婦，現在(2021/6/24)我該去打疫苗嗎？
整理一下美國跟日本的資料，
為什麼不整理台灣的？因為台灣現在只有個案。


⭐︎如果不去打疫苗，我有什麼風險？

美國的資料告訴我們，孕婦如果得了COVID-19，會比較容易進加護病房(3X)、比較容易有侵入性治療(2.9X)、比較容易被用葉克膜(2.4X)，比較容易死亡(1.7X)....


⭐︎如果懷孕又感染COVID-19，最危險是什麼週數？

第三孕期，就是懷孕最後三個月！
請看附圖，在美國感染的人裡面，有63%(11432人/總共18121人)是第三孕期喔。
為什麼？這是懷孕中不同時期免疫調節的緣故，
在懷孕中，妳的免疫系統是一直變來變去的，
最後三個月是妳最容易被病毒擊倒的時候。


⭐︎我懷孕我要打疫苗，我該打？

之前我有提過了(這裡)，婦產科醫學會在5/31也有發文(這裡)
目前最安全的，通過畸胎、毒性等動物實驗(DART)以及各國真實世界施打 --> Moderna 莫德納
打疫苗當然有副作用，副作用人人會有點微小差異，總體而言利大於弊
妳要問我第二名我會說可能是BNT，但還沒進來啊。


⭐︎mRNA疫苗會不會影響我或胎兒基因？
我昨天看到這種流言，簡直要吐血了...我承認這是我今天發文的動機。
請大家了解 DNA -> RNA -> mRNA -> 蛋白質，
mRNA只會在細胞質中成為蛋白質(也就是COVID-19的spike抗原)
想要倒著走變成DNA，除非是HIV有反轉酶，我們人類細胞是沒有反轉酶的。
目前就算是愛滋病的病人都沒有看到變回去的狀態，
有發現拜託趕快公布，保證是世界等級的新聞。


⭐︎疫苗的副作用怎麼辦？我會不會有OOXX...(以下自已填充)

我理解大家擔心的心情，確實，沒有人能夠保證妳打疫苗不會死。

如果大家真的很害怕，隔離做好也是一個選項。
想一想，我們每天出門，誰能保證不會在菜市場、便利商店或是超市被傳染呢？
我們真的可以離群索居，直到孩子順順的生下來嗎？
有的時候就是得做選擇。

婦女尿失禁之手術治療

新竹台大醫院 婦產部主治醫師 吳晉睿醫師

⭐︎致病原因

女性的骨盆膀胱隨著生產後、年紀增長，支撐結構開始弱化，用力、咳嗽時的漏尿情形會逐漸發生，這個症狀稱為「應力性尿失禁」。在治療上可藉由減重、凱格爾運動等保守復健的治療方式；手術上的標準治療為尿道中段吊帶手術，經實證效果好且安全性高。


⭐︎手術原理

子宮鏡 硬式、軟式、冷刀到底是什麼？

回函來了~上週有人問我(圖)

三明治的醫療需求

自5月17日以後已經四天了，隔離的範圍越來越大，5月20日以後全部三級警戒，醫療降載，換句話說，所有非緊急的醫療服務包括檢查、手術都暫停了。台大醫院工務室也爆發有人染疫，也因此路過的我也去做了COVID 19篩檢，所幸結果是一條線：陰性。

臨盆的產婦們是馬上遇到困難的一群，因為生產是不會等人的。快篩也需要一兩個小時等結果，要是馬上就要生了怎麼辦？

所幸院內大家一起合作，很快的就討論出了一個流程，讓足月的產婦盡量用事前篩檢跟催生的方式，確保在產房生產的每一位都是採檢陰性。至於來不及的從救護車衝來生的，對不起了，只好把妳當成疑似患者，在限制行動的負壓單人房內生吧。這樣子的話，產房能生的房間就變少了，每個產婦都需要等待、清潔、以及可能的隔離，所以塞車跟轉院的問題，應該不久後就會跑出來了。

醫療需求可以晚個幾天一兩週，但是壓久了是會爆發的。比如說，洗腎診所就有可能病患，所以所有人去洗腎的現在也都只好配合先去篩檢陰性才行，問題是洗腎是一週三次，這樣不知道鼻子要被戳幾次。所以需要侵入性檢查的病人都要快篩的話，我們國家的篩檢能量每天會需要花不少在這些醫療需求上，如果再有突發事件如疑似院內感染而醫院暫時關閉，那病人不知何去何從。

目前每天都有200+確診，看起來是在高原上，如果一直維持全國三級 2~4週，我相信這些沒辦法規律門診控制的病人都要變成急診的病人了，到時候要一邊小心新冠肺炎的狀況，一邊又要處理緊急醫療事務，蠟燭兩頭燒，真的是三明治般被擠壓的感覺了。大家都很關注到底一天能篩幾人？何時會從高原上下來呢？

一月的時候處理疑似產婦，戴著N95去開刀真的很辛苦，全身隔離衣汗如雨下不說，再加上N95吸不到氣的缺氧，所以在爆發前我就去打疫苗了。現在醫護人員很可憐，宅在家的人可以想一想要什麼時候去打，有拖的本錢，可是醫護人員是妳不打就不用來上班了，環境風險值很高的狀況下，所有人只好去打。打疫苗的選擇從來不是什麼想不想打，而是打跟不打哪一個比較安全。想像一下，如果你在懸崖邊後有追兵，站在原地90%會死，跳懸崖50%會死，那我想大家雖然覺得50%很可怕還是只好跳了，現在大家就是一邊擔心血栓但是知道打了還是風險值比較低的狀況。

講了這麼多，目前的目標就是，減少去急診跟確保住院病患都是陰性的，所以要拜託：

1. 產婦盡量用催生或是預約剖腹，這樣可前兩天先採檢確定陰性

2. 不急的病患如漏尿手術等先緩緩，門診及檢查都等疫情較好再說

3. 症狀惡化的病患如會大量出血、嚴重疼痛等還是要到門診用藥控制，才不會變成急診病患

嚴重的病人不要拖，最後如果是從急診進來是最沒保障也最不安全的。

初步研究證實懷孕打mRNA疫苗(輝瑞、莫德那)是安全

最近打了AZ疫苗，打完以後有一點頭痛，其他倒是還好。
身為醫療人員，打疫苗可以保護我的家人、我的病人、跟所有的同事。
而且從最近的華航事件跟大家的反應，可以確定的是防疫的螺絲真的沒有去年那麼緊了。
這表示在台灣未來感染的風險會上升。
實際上我們也早晚要融入國際社會，融入越多，台灣的風險就越高。
疫苗這兩針…終歸是躲不過的=_=


分享個好消息給備孕以及孕婦們，
最負盛名的NEJM雜誌在最近(2021/4/21)刊登了輝瑞(Pfizer-BioNTech)莫德那(Moderna)兩種mRNA的疫苗，初步並沒有對懷孕的不良影響。這是在美國的研究，收錄了35691個病人，大部分是25-44歲(佔了92.2%)，亞裔有1734人。副作用最多的是注射痛、疲勞、頭痛(我現在也會啊…)
其他副作用發生率都小於10%。


而婦產科最最關心的就是疫苗對懷孕的影響
先講效果：在懷孕中沒感染的有97.6%，注射完發生感染的是0.3%
很好！
負面影響…看來是沒有！
統計包括20週前流產、死產、37週前早產、胎兒較小、先天異常、新生兒死亡都與沒打疫苗相當。
恭喜大家，
各位孕婦，我們可以期待疫苗了！

脫垂懸吊究竟有幾種方法？

最近不約而同有數位年長病患是由家屬帶到診間，

都是非常嚴重的骨盆器官脫垂，時間持續二至數年，
同時併發解尿困難等症狀。
由於老人家常諱忌就醫，
大家如果對心理學"逃跑或攻擊"(flight or fight)有所認知，