固定會在嬰兒母親雜誌的線上問答幫大家回答疑問喔~
2019年12月16日 星期一
2019年11月2日 星期六
2019年10月16日 星期三
到底要不要打? 子宮頸癌疫苗
【到底要不要打? 子宮頸癌疫苗】
最近有人問我這個問題，
這個問題以前可能還會有點難回答，
但是現在的證據是很清楚的，
結論先說：要打！
以下針對不同民眾來回答(請對號入座~)
#年紀小於25歲且沒有發生性行為的少女？
防護效果是最高的，請務必施打預防子宮頸癌
要打幾劑？
針對9-15歲，可以只打兩劑，
15歲生日過後就得打三劑囉~
#那年紀超過25歲呢？
還是可以打，可以減低癌前病變的風險！
這邊的降低癌前病變風險，
只限於有保護到的型別，
也就是說16/18型的人類乳突病毒造成的癌前病變，
打疫苗是有效的。
那你說不是16/18型的呢，
坦白說，就不是針對它的疫苗，所以不一定有效。
#疫苗有幾種怎麼選？
從疫苗上市到現在，共有2價、4價、9價
其中9價是最新的。
幾價的意思是有針對幾種病毒型別，
2價 = 人類乳突病毒 16/18
4價 = 人類乳突病毒 6/11/16/18
9價 = 人類乳突病毒 6/11/16/18/31/33/45/52/58
9價跟4價是同一家公司出的，
某種程度上9價幾乎可以取代4價了(除了價格)
所以我們可以簡化成2價跟9價的選擇。
在對抗「子宮頸癌」的程度上目前文獻沒辦法告訴我們有什麼差別。
但如果把菜花或是其他型別會造成的疾病也列入考量，
九價的涵蓋範圍較完整。
#那副作用是什麼?
目前看起來是沒有，
日本之前的報導在其他地方都沒有相對應的狀況，
也沒有辦法確定因果關係。
注射部位會有點酸痛，
但真的還好，
我打過，認真說睡一覺就都正常了
最近有人問我這個問題，
這個問題以前可能還會有點難回答，
但是現在的證據是很清楚的，
結論先說：要打！
以下針對不同民眾來回答(請對號入座~)
#年紀小於25歲且沒有發生性行為的少女？
防護效果是最高的，請務必施打預防子宮頸癌
要打幾劑？
針對9-15歲，可以只打兩劑，
15歲生日過後就得打三劑囉~
#那年紀超過25歲呢？
還是可以打，可以減低癌前病變的風險！
這邊的降低癌前病變風險，
只限於有保護到的型別，
也就是說16/18型的人類乳突病毒造成的癌前病變，
打疫苗是有效的。
那你說不是16/18型的呢，
坦白說，就不是針對它的疫苗，所以不一定有效。
#疫苗有幾種怎麼選？
從疫苗上市到現在，共有2價、4價、9價
其中9價是最新的。
幾價的意思是有針對幾種病毒型別，
2價 = 人類乳突病毒 16/18
4價 = 人類乳突病毒 6/11/16/18
9價 = 人類乳突病毒 6/11/16/18/31/33/45/52/58
9價跟4價是同一家公司出的，
某種程度上9價幾乎可以取代4價了(除了價格)
所以我們可以簡化成2價跟9價的選擇。
在對抗「子宮頸癌」的程度上目前文獻沒辦法告訴我們有什麼差別。
但如果把菜花或是其他型別會造成的疾病也列入考量，
九價的涵蓋範圍較完整。
#那副作用是什麼?
目前看起來是沒有，
日本之前的報導在其他地方都沒有相對應的狀況，
也沒有辦法確定因果關係。
注射部位會有點酸痛，
但真的還好，
我打過，認真說睡一覺就都正常了
#懷孕可以打嗎?
我們都知道懷孕免疫力會比較差，
但是這就要講疫苗的基本結構，
它其實不是真的病毒，
而是病毒的外殼來做成的疫苗，
所以不太可能會因為這樣長出子宮頸癌。
不過疫苗的其他成份會不會對懷孕有影響，
仍然是個未知數，
所以還是傾向不要在懷孕的時候打，
但如果打個幾劑後剛好發生懷孕，
並不需要太過緊張，就暫停，
建議生產完後再補打。
#好討厭有人類乳突病毒，可以清掉嗎？
在醫療院所可以驗病毒，
作法就跟抹片是很類似的，
也有可以在家驗病毒的小工具，
買回去自己驗(可能會比較不準…)
不管怎麼樣，如果有 帶病毒，
目前只能寄望於自己的免疫力，
打疫苗是預防，保護沒有被感染的部分，
已經被病毒影響的部分疫苗是無法治療的。
在醫療院所可以驗病毒，
作法就跟抹片是很類似的，
也有可以在家驗病毒的小工具，
買回去自己驗(可能會比較不準…)
不管怎麼樣，如果有 帶病毒，
目前只能寄望於自己的免疫力，
打疫苗是預防，保護沒有被感染的部分，
已經被病毒影響的部分疫苗是無法治療的。
還有問題嗎？歡迎提問～
2019年10月10日 星期四
迷路的子宮避孕器
【迷路的子宮避孕器】
前陣子來了個年輕女生，
一來就說要拿避孕器，
先用超音波看一下位置。
「咦？怎麼好像在子宮外面！」
「對啊，另外一家也這樣說」
請她上內診台看了一下，
怪了，線尾是在陰道裡。
「我有看到線耶，要不要試著拿拿看？」
「好啊。」
跟護理師拿個器械，稍微出一點力試試…
「我要開始拿囉，有不舒服要講」
輕輕的拉一下
「醫生，會痛！」
嗯……看來需要麻醉了。
前陣子來了個年輕女生，
一來就說要拿避孕器，
先用超音波看一下位置。
「咦？怎麼好像在子宮外面！」
「對啊，另外一家也這樣說」
請她上內診台看了一下，
怪了，線尾是在陰道裡。
「我有看到線耶，要不要試著拿拿看？」
「好啊。」
跟護理師拿個器械，稍微出一點力試試…
「我要開始拿囉，有不舒服要講」
輕輕的拉一下
「醫生，會痛！」
嗯……看來需要麻醉了。
PS幫不清楚的補充一下：
子宮避孕器是一種放在子宮裡的T型裝置，
通常是在子宮腔內，
它的尾巴有帶線，方便以後把它出來，
所以會有尾巴的線從子宮延伸到陰道裡。
到了開刀當日，
我先用子宮鏡了解到底是怎麼回事，
沒想到子宮避孕器的線就這樣直接延伸到子宮肉裡，
一路通到子宮外面去！
https://www.youtube.com/watch?v=nHuQBLQ0OFc
不知道是一開始放就放錯位置，
還是後來發炎造成避孕器移位，
不得已只好改成腹腔鏡手術處理，
避孕器真的跑到子宮的外面，
更糟的是還跟腸子黏在一起。
後來還是順利處理好了
但是，
怎麼放一個避孕器都這麼可怕啊～
真的是要小心謹慎才對。
子宮避孕器是一種放在子宮裡的T型裝置，
通常是在子宮腔內，
它的尾巴有帶線，方便以後把它出來，
所以會有尾巴的線從子宮延伸到陰道裡。
到了開刀當日，
我先用子宮鏡了解到底是怎麼回事，
沒想到子宮避孕器的線就這樣直接延伸到子宮肉裡，
一路通到子宮外面去！
https://www.youtube.com/watch?v=nHuQBLQ0OFc
不知道是一開始放就放錯位置，
還是後來發炎造成避孕器移位，
不得已只好改成腹腔鏡手術處理，
避孕器真的跑到子宮的外面，
更糟的是還跟腸子黏在一起。
後來還是順利處理好了
但是，
怎麼放一個避孕器都這麼可怕啊～
真的是要小心謹慎才對。
2019年9月16日 星期一
最近實在太忙了，忙到沒有時間出來寫文章
最近實在太忙了，忙到沒有時間出來寫文章
不管怎麼說，今天新竹台大的美食街整修好了，以後醫師跟病人不愁沒東西吃了(雖然不確定美不美味～)
另外，有病人約了住院又臨時取消，
這其實是非常不好的。
(但是今天病人沒有來，我才有空寫廢文~)
因為我幫您安排要處理，
必然會排擠到其他病人接受治療的時間，
而當天才取消就跟訂了餐廳或旅館卻no show是一樣的，
我是不太可能臨時把其他病人的時間調過來的，
別人也要請假啊！
而且生病開刀這種事，
請假往往是一兩週以上，
要改更是困難。
好啦，九月十月有一堆人要來生了，
先祝大家生產順利囉～
＊照片是之前裝修中的美食街
不管怎麼說，今天新竹台大的美食街整修好了，以後醫師跟病人不愁沒東西吃了(雖然不確定美不美味～)
另外，有病人約了住院又臨時取消，
這其實是非常不好的。
(但是今天病人沒有來，我才有空寫廢文~)
因為我幫您安排要處理，
必然會排擠到其他病人接受治療的時間，
而當天才取消就跟訂了餐廳或旅館卻no show是一樣的，
我是不太可能臨時把其他病人的時間調過來的，
別人也要請假啊！
而且生病開刀這種事，
請假往往是一兩週以上，
要改更是困難。
好啦，九月十月有一堆人要來生了，
先祝大家生產順利囉～
＊照片是之前裝修中的美食街
2019年7月31日 星期三
補充荷爾蒙
補充荷爾蒙歷史悠久，
一直被當作預防心血管疾病、骨質疏鬆的藥品
直到2002年WHI的大型研究發現：
合併使用荷爾蒙(雌激素加黃體素)，
反而是會增加心血管疾病、骨質疏鬆以及乳癌的風險。
一時之間，
大家都聞荷爾蒙而色變，
整個輿論傾向不再使用荷爾蒙。
但是停經確實也造成一些人生活非常不舒服，
像是熱潮紅、失眠、或是下面太乾澀等，
而對於這些症狀，
荷爾蒙其實是最好的緩解藥。
時至今日，天平又再度往另一邊調整，
今年(2019)五月底JAMA期刊有更新荷爾蒙的使用準則，
短期使用是非常安全的，
長期使用就需要風險評估，
建議由醫師評估之後再開始使用，準則如圖～
一直被當作預防心血管疾病、骨質疏鬆的藥品
直到2002年WHI的大型研究發現：
合併使用荷爾蒙(雌激素加黃體素)，
反而是會增加心血管疾病、骨質疏鬆以及乳癌的風險。
一時之間，
大家都聞荷爾蒙而色變，
整個輿論傾向不再使用荷爾蒙。
但是停經確實也造成一些人生活非常不舒服，
像是熱潮紅、失眠、或是下面太乾澀等，
而對於這些症狀，
荷爾蒙其實是最好的緩解藥。
時至今日，天平又再度往另一邊調整，
今年(2019)五月底JAMA期刊有更新荷爾蒙的使用準則，
短期使用是非常安全的，
長期使用就需要風險評估，
建議由醫師評估之後再開始使用，準則如圖～
而使用上的重點有幾點：
1. 荷爾蒙有吃的、擦的、打的或經陰道，目前的證據都顯示經皮吸收的荷爾蒙是風險最低的選項
2. 荷爾蒙當然是使用最低劑量，只要這個劑量停經的症狀有改善就可以
3. 乳癌的風險沒有想像中高，在建議使用的族群，使用荷爾蒙(雌激素加上黃體素)，WHI的研究僅約增加1/1000的風險
4. 有子宮的婦女需同時使用黃體素以保護內膜，開始使用後在4-5年內慢慢停止是合理的
5. 沒有子宮只需使用雌激素的人，目前追蹤使用7年，不管什麼的風險都沒有上升
6. 使用上如果出現新的症狀如出血、胸部漲痛，會需要回診評估，或調整用藥
2. 荷爾蒙當然是使用最低劑量，只要這個劑量停經的症狀有改善就可以
3. 乳癌的風險沒有想像中高，在建議使用的族群，使用荷爾蒙(雌激素加上黃體素)，WHI的研究僅約增加1/1000的風險
4. 有子宮的婦女需同時使用黃體素以保護內膜，開始使用後在4-5年內慢慢停止是合理的
5. 沒有子宮只需使用雌激素的人，目前追蹤使用7年，不管什麼的風險都沒有上升
6. 使用上如果出現新的症狀如出血、胸部漲痛，會需要回診評估，或調整用藥
