婦女尿失禁之手術治療

新竹台大醫院 婦產部主治醫師 吳晉睿醫師

⭐︎致病原因

女性的骨盆膀胱隨著生產後、年紀增長，支撐結構開始弱化，用力、咳嗽時的漏尿情形會逐漸發生，這個症狀稱為「應力性尿失禁」。在治療上可藉由減重、凱格爾運動等保守復健的治療方式；手術上的標準治療為尿道中段吊帶手術，經實證效果好且安全性高。


⭐︎手術原理

子宮鏡 硬式、軟式、冷刀到底是什麼？

回函來了~上週有人問我(圖)

三明治的醫療需求

自5月17日以後已經四天了，隔離的範圍越來越大，5月20日以後全部三級警戒，醫療降載，換句話說，所有非緊急的醫療服務包括檢查、手術都暫停了。台大醫院工務室也爆發有人染疫，也因此路過的我也去做了COVID 19篩檢，所幸結果是一條線：陰性。

臨盆的產婦們是馬上遇到困難的一群，因為生產是不會等人的。快篩也需要一兩個小時等結果，要是馬上就要生了怎麼辦？

所幸院內大家一起合作，很快的就討論出了一個流程，讓足月的產婦盡量用事前篩檢跟催生的方式，確保在產房生產的每一位都是採檢陰性。至於來不及的從救護車衝來生的，對不起了，只好把妳當成疑似患者，在限制行動的負壓單人房內生吧。這樣子的話，產房能生的房間就變少了，每個產婦都需要等待、清潔、以及可能的隔離，所以塞車跟轉院的問題，應該不久後就會跑出來了。

醫療需求可以晚個幾天一兩週，但是壓久了是會爆發的。比如說，洗腎診所就有可能病患，所以所有人去洗腎的現在也都只好配合先去篩檢陰性才行，問題是洗腎是一週三次，這樣不知道鼻子要被戳幾次。所以需要侵入性檢查的病人都要快篩的話，我們國家的篩檢能量每天會需要花不少在這些醫療需求上，如果再有突發事件如疑似院內感染而醫院暫時關閉，那病人不知何去何從。

目前每天都有200+確診，看起來是在高原上，如果一直維持全國三級 2~4週，我相信這些沒辦法規律門診控制的病人都要變成急診的病人了，到時候要一邊小心新冠肺炎的狀況，一邊又要處理緊急醫療事務，蠟燭兩頭燒，真的是三明治般被擠壓的感覺了。大家都很關注到底一天能篩幾人？何時會從高原上下來呢？

一月的時候處理疑似產婦，戴著N95去開刀真的很辛苦，全身隔離衣汗如雨下不說，再加上N95吸不到氣的缺氧，所以在爆發前我就去打疫苗了。現在醫護人員很可憐，宅在家的人可以想一想要什麼時候去打，有拖的本錢，可是醫護人員是妳不打就不用來上班了，環境風險值很高的狀況下，所有人只好去打。打疫苗的選擇從來不是什麼想不想打，而是打跟不打哪一個比較安全。想像一下，如果你在懸崖邊後有追兵，站在原地90%會死，跳懸崖50%會死，那我想大家雖然覺得50%很可怕還是只好跳了，現在大家就是一邊擔心血栓但是知道打了還是風險值比較低的狀況。

講了這麼多，目前的目標就是，減少去急診跟確保住院病患都是陰性的，所以要拜託：

1. 產婦盡量用催生或是預約剖腹，這樣可前兩天先採檢確定陰性

2. 不急的病患如漏尿手術等先緩緩，門診及檢查都等疫情較好再說

3. 症狀惡化的病患如會大量出血、嚴重疼痛等還是要到門診用藥控制，才不會變成急診病患

嚴重的病人不要拖，最後如果是從急診進來是最沒保障也最不安全的。

初步研究證實懷孕打mRNA疫苗(輝瑞、莫德那)是安全

最近打了AZ疫苗，打完以後有一點頭痛，其他倒是還好。
身為醫療人員，打疫苗可以保護我的家人、我的病人、跟所有的同事。
而且從最近的華航事件跟大家的反應，可以確定的是防疫的螺絲真的沒有去年那麼緊了。
這表示在台灣未來感染的風險會上升。
實際上我們也早晚要融入國際社會，融入越多，台灣的風險就越高。
疫苗這兩針…終歸是躲不過的=_=


分享個好消息給備孕以及孕婦們，
最負盛名的NEJM雜誌在最近(2021/4/21)刊登了輝瑞(Pfizer-BioNTech)莫德那(Moderna)兩種mRNA的疫苗，初步並沒有對懷孕的不良影響。這是在美國的研究，收錄了35691個病人，大部分是25-44歲(佔了92.2%)，亞裔有1734人。副作用最多的是注射痛、疲勞、頭痛(我現在也會啊…)
其他副作用發生率都小於10%。


而婦產科最最關心的就是疫苗對懷孕的影響
先講效果：在懷孕中沒感染的有97.6%，注射完發生感染的是0.3%
很好！
負面影響…看來是沒有！
統計包括20週前流產、死產、37週前早產、胎兒較小、先天異常、新生兒死亡都與沒打疫苗相當。
恭喜大家，
各位孕婦，我們可以期待疫苗了！

脫垂懸吊究竟有幾種方法？

最近不約而同有數位年長病患是由家屬帶到診間，

都是非常嚴重的骨盆器官脫垂，時間持續二至數年，
同時併發解尿困難等症狀。
由於老人家常諱忌就醫，
大家如果對心理學"逃跑或攻擊"(flight or fight)有所認知，

產後漏尿

今年學會我的演講題目是「產後漏尿」。大家都知道產後漏尿是一個很明確的問題，但是它卻沒有一個清楚的解法。產後漏尿會隨著時間恢復，今年5月新的大型分析指出，我們可以有更積極的方式來避免這個運動，這個方式很簡單，就是從懷孕中開始鍛練我們的骨盆肌。​

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之前的文章有提到，懷孕中大約有三成的人會發生尿失禁，在產後三個月會好轉。我們如果鍛練骨盆肌群，可以減少在懷孕後期以及產後發生尿失禁的時間，幫助恢復骨盆的狀況，絕對是百利而無害。有人會擔心練過頭會不會沒辦法自然生，別擔心，肌肉有彈性，這不會有任何影響。​

子宮有肌瘤怎麼辦？

 ”醫生，怎麼健檢報告說我有肌瘤？”

許多病患往往是在診所照超音波，

或是公司健檢的時候，

發現有肌瘤在子宮裡。

不管是幾公分，

大家一致的擔憂在於，

它會不會變成惡性的？它需不需要開刀？